Warszawa, __.__.____ r.
|
Dane placówki oświatowej odbierającej zgodę:
PRZEDSZKOLE NR 178 „KOLOROWA KRAINA” 03-921 WARSZAWA, UL. LONDYŃSKA 10
|
Imię i nazwisko dziecka, grupa, którego dotyczy zgoda:
________________________________________ ________________________________________ ________________________________________
|
UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA
na rok szkolny………………….
Upoważniam do odbioru dziecka z placówki oświatowej następujące osoby (imię, nazwisko, data urodzenia, numer telefonu):
|
L.p |
Nazwisko i imię |
seria i numer dowodu osobistego |
Numer telefonu |
|
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
|
Oświadczam, że:
- ww. osoby zapewniają dziecku pełne bezpieczeństwo oraz oświadczam, że biorę pełną odpowiedzialność w związku z upoważnieniem wyżej wymienionych osób,
- zapoznałem się z treścią obowiązku informacyjnego wskazanego poniżej,
- przekażę ww. osobom treść obowiązku informacyjnego wskazanego poniżej,
-
wyrażam zgodę na kontakt w sprawach dot. odbioru dziecka z ww. osobami.
_________________________________
(podpis osób udzielających zgody)
OBOWIĄZEK INFORMACYJNY
Administratorem danych osobowych (w rozumieniu ogólnego rozporządzenia o ochronie danychRODO) jest placówka oświatowa. Dane będą wykorzystywane w celuzapewnienia bezpieczeństwa dzieciom (podstawa prawna: wykonywanie zadania realizowanego w interesie publicznym – art. 6 ust. 1 lit. E RODO) do momentu zmiany lub odwołania upoważnienia przezrodzica/prawnego opiekuna dziecka. Źródłem danych osoby/osób odbierających dzieci jestrodzic/prawny opiekun dziecka.
Osoba, której dane dotyczą, ma prawo złożyć wniosek o dostęp do swoich danych, ich sprostowanie,usunięcie, ograniczenie przetwarzania, złożenia skargi do organu nadzorczego (Prezes UrzęduOchrony Danych Osobowych), a także prawo do sprzeciwu wobec wykorzystywania jej danychosobowych – na zasadach określonych w RODO.
Kontakt w sprawach ochrony danych osobowych: iod.dbfoppd@eduwarszawa.pl.
Więcej informacji o przetwarzaniu danych osobowych w placówce można uzyskać na stronie internetowej lub tablicy informacyjnej w placówce.