Warszawa, __.__.____ r.
|
Dane placówki oświatowej odbierającej zgodę:
PRZEDSZKOLE NR 178 „KOLOROWA KRAINA” 03-921- WARSZAWA, UL. LONDYŃSKA 10
|
Imię i nazwisko dziecka, którego dotyczy oświadczenie:
_____________________________________ _____________________________________
|
OŚWIADCZENIE RODZICÓW (OPIEKUNÓW PRAWNYCH)
na rok szkolny…………/…………….
- Wyrażam zgodę na kontakt w sprawach dotyczących dziecka i opieki sprawowanej nad nim w placówce (proszę podać adres e-mail, numer telefonu)
|
Imię i nazwisko |
|
|
Adres |
|
|
Numer telefonu |
|
__________________________________
(podpis osoby składającej oświadczenie)
- Istotne informacje dotyczące mojego dziecka, niezbędne do zapewnienia mu właściwej opieki, odżywiania i metod wychowawczych (np. informacja o stanie zdrowia, alergie, preferencje żywieniowe)
|
Stan zdrowia |
|
|
Alergie |
|
|
Preferencje żywieniowe (diety) |
|
__________________________________
(podpis osoby składającej oświadczenie)
OBOWIĄZEK INFORMACYJNY
Administratorem danych osobowych (w rozumieniu ogólnego rozporządzenia o ochronie danych RODO) jest w/w placówka oświatowa. Dane (imię i nazwisko dziecka oraz osoby składającej oświadczenie) będą wykorzystywane w celach związanych z działalnością dydaktyczną, wychowawczą i opiekuńczą Administratora: w celu zapewnienia podopiecznym właściwej opieki, odżywiania i metod wychowawczych (art. 9 ust. 2 lit. h RODO w związku z art. 155 ustawy Prawo oświatowe) oraz na podstawie zgody w wyraźnie oznaczonych, odrębnych celach – zgoda na kontakt mailowy / telefoniczny z rodzicami dziecka (art. 6 ust. 1 a RODO) – „zgoda”. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do danych osobowych, sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania lub złożenia sprzeciwu oraz skargi do organu nadzorczego – na zasadach określonych w RODO.
Kontakt w sprawach ochrony danych osobowych:iod.dbfoppd@eduwarszawa.pl
Więcej informacji o przetwarzaniu danych osobowych w placówce można uzyskać na stronie internetowej lub tablicy informacyjnej w placówce.